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专栏

去年秋天在圣地亚哥爆发的一次严重但局部的甲型肝炎爆发已经演变为多个州的爆发 - 密苏里州,肯塔基州和印第安纳州的最新疫情 - 没有病毒减缓的迹象美国的甲型肝炎病例几乎翻了一番去年这个时候,即使公共卫生官员通过疫苗运动和社区教育努力阻止感染潮流现在,美国疾病控制和预防中心已向全国的地方和州公共卫生官员发出紧急警报,警告甲型肝炎病例的急剧上升及其辖区爆发的可能性疾病预防控制中心报告说,过去一年半的68%与正在爆发的病例有关的病例是无家可归者,使用非法药物或两者兼而有之虽然甲型肝炎暴发在没有适当卫生系统的国家很常见,但大型无家可归者群体的爆发已经发生在其他国家,近年来美国爆发的疫情模式前所未有自1995年获得甲型肝炎疫苗许可以来,美国通常只看到与进口食品污染相关的病例今年的数字有望大幅超过去年共有2,984例,截至6月2日有1,772例病例,还有7个月要去公共卫生专家担心甲型肝炎暴发现在是一个全国性的问题,将使地方和州卫生部门花费数百万美元来控制这些爆发特别悲惨的事情全国县和市卫生官员协会临时执行主任兼公共事务负责人Laura Hanen表示,“没有人应该得到甲型肝炎”,Hanen说,2017年8月25日,疾病预防控制中心通知所有公共卫生部门调查一组甲型肝炎,在无家可归者中感染基因型IB,我们根据疾病预防控制中心病毒性肝炎科的流行病学家莫妮克福斯特博士的说法,圣地亚哥县宣布因甲型肝炎爆发而导致的公共卫生危机至今已引起注射和/或非注射药物,或两者兼而有之

在该县感染了589人并杀死了20人去年秋天,圣地亚哥县开始用​​漂白剂冲洗街道,分发卫生用品包并增加公共洗手台

它开始了一项积极的疫苗接种运动,向无家可归者和吸毒者群体开放

街道1月23日,当地公共卫生突发事件被宣布结束,因为甲型肝炎病例数量急剧减缓但到那时,全国其他社区正在与自己的战斗进行战斗

加州城市附近有类似的无家可归人口和条件,包括圣克鲁斯和洛杉矶夏季甲型肝炎出现飙升,秋季出现感染,盐湖城及亚利桑那州和科罗拉城市地区出现感染密歇根州也在与自己的爆发作斗争在底特律及其周边地区的东南部开始后,病例蔓延到整个密歇根州,远远超出城市地区密歇根州最终超过加利福尼亚州爆发,共有840例病例和27例死亡 - 并计算肯塔基州的爆发仅在11月宣布,目前已有455例病例和3例死亡病例,已超越路易斯维尔州,进入密苏里州的其他地区,今年已发现116起病例,这一挑战已经蔓延到疫情爆发的农村人口密苏里州卫生和高级服务部门公共信息办公室负责人梅根霍普金斯说,该病毒的基因分型将圣地亚哥爆发与亚利桑那州,印第安纳州,肯塔基州,犹他州和西弗吉尼亚州的爆发联系在一起,而密歇根州则说对抗不同的甲型肝炎,基因型IB株最终,2017年的病例数比2016年高出48%,根据HuffPost的分析,调整后的病例数为2,984例

周一发布的最新CDC警报指出,甲型肝炎可以通过“污染的针头和其他注射用具,特定的性接触和做法”传播,并且“通常卫生条件差”条件“在受影响最严重的人群中,”短暂,经济不稳定,获得医疗服务的机会有限,对公职人员和公众信息的不信任以及频繁缺乏后续联系信息“使得疫情难以控制,”疾病预防控制中心补充说1995年疫苗许可证后,无家可归者和非法吸毒者也过于老去不适合接种疫苗的儿童

疾病预防控制中心建议所有儿童接种疫苗,并要求他们在某些州上学

乔纳森巴拉德博士他在爆发的最初几个月担任肯塔基州流行病学家(直到他两周前在达特茅斯开始担任教授),提出了他自己的不祥警告“这是非常难以阻止的,”他告诉HuffPost,指的是甲型肝炎

潜在蔓延到阿巴拉契亚,已经在与阿片类药物流行病作斗争“我认为它只会继续变大”寻找答案至于为什么这些疫情现在正在发生,一些专家指出正在进行的阿片类药物流行病 - 每天在美国造成115人死亡 - 越来越多的无家可归者成为关键驱动因素和无家可归者和吸毒通常交织在一起专家说两者都是也与不卫生的环境有关,这可能增加通过粪便传播的风险他们只是在他们责备的因素上有所不同在肯塔基州,巴拉德很明显大规模飙升的原因“爆发是阿片类药物流行的症状”,他告诉HuffPost“我不知道你怎么说它不是”有些人更加犹豫是否专注于阿片类药物的使用爆炸Jay Fiedler,密歇根卫生部监测和传染病流行病学部门的经理和人类服务部门指出,阿片类药物不是唯一的药物

在密苏里州,最新病例主要发生在吸毒者身上

霍普金斯表示,甲基苯丙胺是甲基苯丙胺,但即使是菲德勒也表示阿片类药物流行和甲型肝炎的爆发是相关的

疾病预防控制中心的福斯特在一封电子邮件中发表了类似的观察结果:“甲型肝炎患者中很大一部分报告注射和非注射用药受阿片类药物危机严重影响的地区,包括肯塔基州和西弗吉尼亚州

然而,他们还报告使用除阿片类药物以外的各种药物“Sen Bill Cassidy(R-La) - 他是一名专门治疗肝脏疾病的医生,如病毒性肝炎在竞选国会之前 - 同意“我可以保证,如果我们照顾药物流行病,其中很多都会消失,”他周二表示,众议院通过了由伦纳德兰斯(R-NJ)赞助的法案

由于阿片类药物的流行,包括甲型肝炎在内,疾病预防控制中心将有更多的资金用于对抗传染病,这一措施现在转移到参议院西雅图公共卫生官员杜鹃博士暂停他说,无家可归者最有可能归咎于最近的爆发他的城市还没有看到甲型肝炎的激增,但在附近的加利福尼亚州,无家可归者在患者中比使用药物更为常见

经济适用住房,医疗服务和获得经济机会的机会不足Duchin说,传染病在社区扎根的阶段,使甲型肝炎的增加“只是无家可归危机的一个症状”“除非我们解决根本问题,否则还会有其他问题继续存在,”他说,哈嫩的全国县和市卫生官员协会回应了这一逻辑,认为虽然其中一些肯定是由阿片类药物流行病引起的,但无家可归可能是根本原因“我们在这个国家的无家可归方面有很多工作要做

提供卫生间清洁和卫生条件的条款特别是在昂贵的城市地区,经济适用房仍然是一个更大的问题,“她说随着去年年底甲型肝炎爆发的恶化,对疫苗的需求超过供应量,疾病预防控制中心被迫将疫苗主要用于疫苗接种疫苗,疫苗生产商已经赶上疫苗,但疾病预防控制中心和制造商仍在监测疫苗的使用密切关注,福斯特说:“疫苗接种是我们必须阻止甲型肝炎爆发的最重要工具”,她说“每个有风险的人都应接种疫苗“据官方统计,疾病预防控制中心鼓励州和地方卫生部门为高风险人群 - 主要是无家可归者或吸毒人群 - 接种疫苗,以及那些与高风险人群互动的人Cassidy对疫苗预防的重要性无法达成一致意见病毒性肝炎作为一名回到路易斯安那州的医生,他建立了一个针对乙型肝炎的疫苗接种计划,治疗了一个可以用50美元的疫苗避免数十万美元医疗费用的病人

参议员注意到了接种疫苗所节省的费用但是,正如卡西迪指出的那样,“关于公共卫生的事情是没有人意识到没有发生的事情”虽然肝炎暴发已经吸引了当地新闻台,如路易斯维尔等正在爆发的城市,密歇根州卫生官员菲德勒说:“我们生活在一个24小时的媒体周期世界,而我们还没有成为全球媒体关注的焦点

能够渗透到这一点的重要性,“Hanen同意对吸毒者和无家可归者的态度可能导致缺乏公众关注”我认为人们在回家时会更加关注这一点,“Duchin “当他们无法与遭受痛苦的人群联系时,很多人都不会感到很投入”最新的疾病预防控制中心警告警告所有卫生部门要留意那些有甲型肝炎症状的人,包括发烧,疲劳,食欲不振,恶心,呕吐,腹部和关节疼痛,以及黄疸这种疾病有很长的潜伏期,所以这些症状可能在感染后数周出现 - 这也是甲型肝炎难以控制的另一个原因

警报也呼吁“迅速”识别,全面反应和新颖的公共卫生方法“以及”阻止感染传播的“紧急行动”需要采用新的方法 - 例如接触到新的方法交流诊所和无家可归者收容所 - 并且从当前的情况中学习Fiedler强调的“我们必须考虑的是我们可以维护的这些活动,我们如何维护它们以及如何将这些活动更好地融入到我们提供常规的公共卫生服务,“他说”如果我们不考虑这一点,如果我们不考虑这个长期,那么我们注定要重复这一点,“他补充道,Duchin不断担心疫情蔓延到西雅图,西雅图拥有该国第三大无家可归人口但他的担忧可能与其他地方的公共卫生官员相呼应“我认为我们非常脆弱,这里的条件已经成熟,可以让甲型肝炎传播”

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